肩部撞击综合症 2017-03-09 11:09:16

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所属分类 :金融

肩部撞击综合征是肩部疼痛的常见原因大约50%的患者因肩关节问题而去看医生肩部撞击通常被称为肩袖肌腱炎或肩部滑囊炎(图2)实际上是对肩袖的刺激,可能导致肌腱断裂和撕裂

这可能被认为是过度使用综合征(图3)肩峰下囊位于冈上肌袖肌的肌腱上方(图3)肩峰肩胛骨的过程在肩峰下囊上方当你抬起手臂时,肩袖肌腱可能容易受到刺激,因为这些肌腱上方和下方都有骨头当肌腱受到挤压和刺激时会引起疼痛如何诊断它

医生将从患者的病史开始;头顶疼痛会随着头顶活动而增加(图4)如果患者有夜间疼痛,可能是肩袖撕裂,非手术治疗无效检查检查肩部是否可能受到撞击时,务必先警告患者开始检查,因为这可能会引起肩部疼痛(图5)这种冲击试验的想法是,肱骨头将挤压肩袖肌腱可能引起疼痛这种持续刺激的存在可能导致全层撕裂肩袖肌腱(图6)Neer Impingement Sign肩峰下侧捏住肩袖肌腱检查者用一只手稳定肩胛骨,然后向前移动手臂,试图将肩袖捏在肩峰上(图7)由于撞击引起的疼痛反应被认为是一个积极的迹象当疼痛症状通过注射缓解时,诊断得到确认在肩峰下空间服用麻醉药(10毫升1%的利多卡因)医生可能会给麻醉药加入2毫升皮质类固醇(图8)当疼痛症状得到缓解,患者因注射Hawkin的Sign Flex感觉更好肩部向90°弯曲并将肘部弯曲至90°(图9)肩部内侧旋转,肩部下方的肱骨结节更大,这可能导致撞击和疼痛这种撞击引起的疼痛被认为是一个积极的Hawkin's Sign Imaging X射线可以显示肩峰的骨刺,这是肩峰下表面的突出部分

骨质肩峰刺入肩袖的肌腱(图10)真正的前后视图X射线应该得到;患者可以站立,坐下或躺下(图11)该视图将显示肩峰间隔,通常约7-14 mm

肩胛Y视图侧面X射线将显示骨性肩峰骨刺和什么类型的肩峰是目前(图12)冈上肌出口视图X射线将显示肩峰形态(图13)III型钩状肩峰最常与肩袖病理学相关MRI研究有助于显示相关的肩袖病理(图14)治疗初始治疗是非手术治疗,包括NSAIDs(非甾体类抗炎药),如Motrin这种药物可能有副作用总是向医生询问任何潜在的副作用物理治疗也将用于前后肩部肌肉这将给予肩膀更多的移动空间物理治疗将是一个积极的袖口加强和肩胛周围肌肉稳定练习目的是协调肌肉和重新获得全方位的肩部活动(图15)治疗通常也可以是肩峰下注射麻醉药和类固醇(图16)注射用于希望降低炎症水平如果患者好转,那么我们就有正确的诊断一些医生使用盲注射技术(我将首先使用盲法)我会使用超声引导注射技术注射进入肩峰下囊而不是肌腱然后我会要求患者回来六周在这次随访期间,我将重复注射此时,如果患者没有改善,将进行MRI检查,我们将深入挖掘MRI将使我们更好地了解可能存在的任何其他病理 我们需要确定肩袖撕裂的可能性如果结果是患者肩部撞击没有改善并且尽管保守治疗仍有明显的疼痛,那么我们将需要进行手术手术将在之后进行保守治疗已经失败了大约4-6个月研究表明,手术结果通常不如工人赔偿索赔的患者肩峰下减压我们将刮下肩峰下表面,以便为肩袖肌腱创造更多空间去除肩峰下面的肩峰下滑囊和骨头如果AC撞击伴有撞击疼痛,那么外科医生可能需要切除锁骨的外侧部分

肱二头肌肌腱连接到肩袖上相关性肌腱炎医生可能需要进行二头肌肌腱切断术或二头肌肌腱固定术手术结果通常非常多ood如果医生有适当的患者,适当的临床情况,正确的诊断和阳性注射试验手术后,患者将被吊索几天患者将在几周内恢复正常的日常活动

两周后,患者将能够将手臂抬到头部上方两个月后,患者将接近正常状态并发症手术后可能发生并发症并且通常涉及三角肌损伤医生将进行肩峰切除术(切除大部分肩峰骨折或切除骨质疏松症,这将导致三角肌功能障碍他们可能需要Os Acromiale先愈合,然后再进行肩峰成形术

在腋窝视图中观察Os Acromiale在患者中切除CA韧带巨大的肩袖撕裂在这些类型的患者中,医生应尽量避免喙肩韧带松弛以呈现喙肩韧带