结核病的不必要持续存在 2017-09-02 14:02:18

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所属分类 :金融

由C Robert Horsburgh合着世界卫生组织刚刚发布年度全球结核病报告该报告显示,即使全球结核病(TB)发病率持续下降,该流行病仍大于先前估计,有1.04亿新结核病例全球2015年;超过95%的结核病例发生在14年前的低收入和中等收入国家,全球基金的成立是为了资助阻止艾滋病,结核病和疟疾蔓延的努力它已成为世界上最大的计划资助者旨在对抗这些疾病,每年投资近40亿美元自成立以来的几年里,它取得了巨大的进步过去15年来,全球疟疾发病率下降了37%,新发艾滋病毒感染下降了35%,并且滞后显着落后,结核病发病率下降18%在结核病的情况下,自2000年以来每年全球发病率下降15%,推动了该疾病的增加

这远远低于每年减少4-5%的结果

需要达到2020年“终极结核病战略”设定的目标结核病是一种空气传播疾病,最常见的影响肺部肺结核可以通过咳嗽,吐痰或打喷嚏传播

这是一种古老的这种疾病,一直追溯到史前时期,如此古老,以至于埃及法老图坦卡蒙曾被认为患有此病症症状包括疲劳,食欲不振,发冷,发烧,当疾病在肺部,血腥咳嗽然而,我们的免疫系统往往能够阻止结核菌的生长,并且这种疾病可以在体内潜伏多年,甚至一生,而不会引起症状,直到免疫系统的减弱使疾病重新出现结核病因此,对免疫系统较弱的人来说是最危险的,并且是艾滋病病毒感染人群中的主要杀手

正如新的报告所表明的那样,迄今为止在结核病方面取得了成功,即使与疟疾和艾滋病毒感染率大幅下降相比也是如此,可能处于危险之中2015年,有1800万人死于结核病,比2014年的1500万人增加了大约100万感染结核病的人是儿童,过去一年中有近20万儿童死于结核病o使其他疾病的治疗变得复杂2015年,全球35%的艾滋病病毒死亡是由于结核病这种疾病存在于世界各地,尽管它在东南亚和西太平洋地区特别普遍,可以找到60%的全球新病例但非洲的结核病负担最重,2014年非洲大陆每10万人中就有281例,明显高于全球平均每10万人133例

重要的是要强调结核病是可治愈的治疗是抗生素,在至少六个月的过程中定期给药为什么然后,我们可以治愈,我们在结核病方面的进展如此缓慢

答案不在于治疗本身,而在于我们有效提供治疗的能力,以及在更广泛的条件下削弱帮助治疗疾病所需的卫生系统,因为单身活动性结核病患者可在一年内感染约10人预防人群中结核病的负担与治疗的提供密切相关结核病治疗依赖于服用抗生素疗程数月,必须通过健全,管理良好的治疗方案来实施

这些方案中最有效的是直接观察治疗,世界卫生组织认可的短期课程或DOTS,DOTS需要有效的,已建立的卫生系统才能实施,不幸的是,未完成的抗生素治疗方案可能会导致患者出现耐药结核病,或者更糟糕的是,多药耐药结核病(MDR) -TB)由于耐多药结核病带来的危害,不完整或治疗不良的治疗方案可能使结核病的危险更加严重,耐多药结核病可以在感染的疾病中徘徊通过人口传播和传播,促进流行病的传播减少这种可预防疾病的负担参与需要对卫生系统进行投资,在资金支持的基础上维持可以大规模支持计划的基础设施 虽然这与新制定的可持续发展目标是一致的,但它仍远不是我们向低收入和中等收入国家提供援助的模式,这些国家继续严重依赖垂直方案,资助个别疾病的具体努力

值得注意的是两个因素这增加了应对结核病的挑战首先,贫困与结核病之间不可分割的联系导致我们相对忽视我们需要做些什么来减轻这种疾病的负担贫困的条件 - 营养不良,卫生条件差,过度拥挤贫民窟 - 非常有利于结核病的传播,也是经常被忽视的人群的特征,最有可能从有效,资金充足的卫生系统中获益最多的结核病风险当这些条件得到改善时,结核病率下降这是1838年至20世纪40年代英格兰和威尔士的案例,当时更好的住房,营养和卫生设施为此期间结核病死亡率下降奠定了基础每10万人死亡400人,每10万人死亡人数少于50人第二个限制我们在抗击结核病方面取得成功的关键因素是耻辱由于耻辱感,怀疑患有结核病的人因担心被传染病而延误去看医生,即使治疗使他们在几天内没有传染性由于耻辱,被诊断患有结核病的人想要隐瞒他们的治疗来自朋友和邻居,使得治疗完成更加困难社区必须参与提高对结核病可治性的认识并接受广泛结核病筛查和治疗举措世界卫生组织估计,超过30%的患有结核病的人甚至没有被诊断出患有这种疾病;耻辱是造成这种失败的一个主要原因由于目前结核病死亡人数在低收入和中等收入国家发生,很明显任何结核病的尝试都需要在最重要的地方进行投资,帮助贫穷国家建立自己的卫生系统,提高对结核病的认识,并应对向全球最贫困人群提供医疗服务的挑战这是一项将带来丰厚回报的投资;有资源的国家需要翻倍现在Sandro Galea博士是波士顿大学公共卫生学院院长和Robert A Knox教授C Robert Horsburgh博士是波士顿大学波士顿大学流行病学,生物统计学,全球健康和医学教授

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