姑息性镇静,一种在任何地方都是合法的临终实践 2016-11-06 09:03:27

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所属分类 :金融

迈克尔·奥洛维(Michael Ollove)最后,痛苦实际上驱使伊丽莎白·马丁疯狂到那时,癌症已蔓延到处,从她的结肠到她的脊椎,她的肝脏,她的肾上腺和她的一个肺部最终,它渗入了她的大脑没有药物使痛苦变得可以忍受一个慷慨和善良的女人变成了一个难以辨认的爱人家庭:偏执,咆哮,暴力有时,她会在她的床上用品逃到加利福尼亚之夜,“好像她试图超越痛苦,“她的姐姐安妮塔弗里曼回忆说,马丁幻想着让她的妹妹开车进入山区并给她留下她三个月偷偷收集的液体吗啡滴剂 - 药物不能缓解她的疼痛但可能足够如果她一下子把所有这一切都杀死了,弗里曼无法让自己这么做,担心法律后果和她妹妹的生存可能性最终会更糟糕hape加利福尼亚州的救助法,授权医生为某些绝症患者开具致命药物,距离2016年生效还有两年但是马丁确实有一种替代她担心的痛苦死亡的方法:姑息镇静在姑息镇静下,医生给患有绝症的病人提供足够的镇静剂来诱导失去意识目标是减少或消除痛苦,但在许多情况下,病人死亡而没有恢复意识在马丁是病人的长滩急症护理中心的医务人员给了他苯巴比妥一次他们正确地校准剂量,她再也没有醒过来她在一周内去世了,而不是她的医生在镇静之前预测的一两个月她是66岁“至少她进入了昏迷状态而不是四到八周的折磨, “弗里曼说,虽然援助死亡,或”有尊严的死亡“,现在在七个州和华盛顿特区是合法的,医学协助自杀保留了强硬的对手自从临终关怀运动开始于20世纪60年代以来,姑息镇静已经实施,并且在所有地方都是合法的天主教医院的医生实行姑息镇静,即使天主教会反对死亡援助根据美国天主教主教会议,教会认为“患者应该尽可能地避免疼痛,以便他们可以舒适地和有尊严地死去”​​由于没有禁止姑息镇静的法律,使用它的医生面临的困境是道德而不是合法,Timothy Quill说,在纽约罗切斯特大学医学中心教授精神病学,生物伦理学和姑息治疗医学一些医生对使用它感到犹豫“因为它使他们直到安乐死的边缘,”奎尔说,但奎尔认为任何治疗的医生绝症患者有义务考虑姑息镇静“如果你要练习姑息治疗,你必须这样做镇静是因为一些患者在你的指导下遭受压倒性的身体痛苦“医生正在努力解决难以忍受的痛苦,以及姑息镇静在什么时候适当 - 如果政策因医院而异,一个临终关怀到另一个,一个姑息治疗对另一个人的护理实践援助与姑息镇静之间的界限“模糊,灰色和混乱”,倡导组织Compassion and Choices的全国医疗主任David Grube说,在这两种情况下,目标是减轻痛苦但是许多使用姑息镇静剂的医生表示,将姑息镇静与安乐死区别开来的明确界线,包括援助死亡,意图是“有些人认为他们是相同的,我不是其中之一,”精神科医生托马斯斯特鲁斯说

加州大学洛杉矶分校医疗中心的姑息治疗医学专家“死亡援助的目标是死亡;这是患者的目标姑息镇静的目标是管理难治性症状,可能通过减少意识或完全无意识“其他团体,如国家临终关怀和姑息治疗组织,倡导高质量的临终关怀,建议提供者根据需要使用尽可能少的药物来实现“必要的最低意识降低”以使症状可以忍受有时这意味着轻度无意识,患者可能仍然有点意识到其他人的存在 在其他情况下,它可能意味着深度无意识,与昏迷不同在某些情况下,姑息镇静是有限的;在其他情况下,它一直持续到死亡姑息镇静加速死亡仍然是一个悬而未决的问题疼痛管理医生说,镇静减缓呼吸,降低血压和心率到潜在的危险水平在绝大多数情况下,它伴随着食物的停止,饮酒和抗生素,可以促成死亡但是,当潜在的疾病使死亡迫在眉睫时,也会进行姑息性镇静“有些患者病得很严重”,奎尔说:“轮子正在脱落,他们是神志不清,出于他们的想法”在这种情况下,姑息镇静并没有加速死亡,他说:“对于其他没有积极死亡的病人,它可能会在一定程度上加速死亡,在几小时而不是几天内将其带来

”然而,他强调,在所有情况下,目标不是死亡而是减轻痛苦一项关于姑息镇静研究的综述得出结论,它“似乎对p的存活没有任何不利影响”患有晚期癌症的患者“但即便是这项长达30年的调查也承认,如果没有随机对照试验,就无法确定是否存在普遍认为姑息镇静适用于难治性身体疼痛,其他治疗方法失败时极度恶心和呕吐的情况

关于姑息镇静是否适合缓解非生理性痛苦,医学期刊称之为“存在性痛苦”,临终关怀和姑息治疗组将其定义为“因意义,目的或希望的丧失或中断而产生的痛苦”在生活中“有些人认为这种痛苦与身体上的痛苦一样令人痛苦存在的痛苦是促使许多人寻求急救的动机在俄勒冈州的濒临死亡的法律下生病的极端病人远远不够可能引用身体上的痛苦,而不是心理社会的原因,如丧失自主权,丧失尊严或bei减轻亲人的负担根据加州大学洛杉矶分校的Strouse和其他美国从业者的说法,使用姑息镇静来缓解存在的痛苦在美国比在其他西方国家少见,“我不满意为存在的痛苦提供姑息镇静”

斯特劳斯说:“我从来没有这样做过,也许不会这样做”在临终救助是合法的国家,绝症患者很少在死亡和姑息镇静之间做出选择,安东尼·巴克说,他是联合主任

华盛顿大学坎比亚姑息治疗中心在华盛顿,患有预后6个月或以下的患者必须至少间隔15天向医生提出两次口头要求并签署书面表格他们也必须足够健康才能服用合法药物本身“如果你开始死亡与尊严的过程,你不会在医生推荐姑息性镇静的时候,”Back说:“终末镇静,患者没有那种时间,病得太多,不能口服所有这些药物,“他谈到了濒临死亡的药物但是Back告诉了那些不想要或者不要去做的绝症患者如果时间合适且没有其他治疗方法可以减轻症状,“我愿意确保你获得足够的镇静剂,这样你就不会觉醒和痛苦”,是否真的有助于治疗姑息结束痛苦是不可知的,虽然医生认为它有“你可能能够判断他们的血压是否上升与他们的脉搏一致”,俄勒冈州退休肿瘤学家Nancy Crumpacker说道

“你读了他们的脸如果他们是他的面部表情仍然令人困扰,他的面部表情“哈兰西摩不需要依赖这些标志,他的妻子詹妮弗玻璃,一位着名的旧金山公共关系主管,在2015年接受了姑息镇静A Aonsmoker,她有转移性她的丈夫说她非常想死,因为肺癌并因咳嗽而罹患咳嗽而死,他说,但她所倡导的死亡援助尚未合法,相反,她收到了姑息性镇静“期待这种鸡尾酒会让她安静地睡觉,她会在一两天内过世”,西摩说:“相反,她惊恐地醒来了第三个晚上“医生增加了剂量,使她陷入深深的昏迷状态

尽管如此,直到第七天她才死,她已经52岁西摩希望他的妻子可以获得救助,但他确实认为姑息镇静是一种怜悯她说:“姑息镇静是一种缓慢的动作援助,”他说“这比清醒和窒息更好,但它不是一个好的选择”Stateline主页注册独家国家政策报告和研究